PEG 胃造口喂食管：拉式与推式置管
PEG（经皮内镜胃造口术）是在胃镜帮助下，把一条软喂食管经过腹壁直接放进胃里。通常在镇静和局部麻醉下进行。当病人不能安全地从口里吃喝足够的食物时，可以通过这条管子给予流质营养、水和药物。
置管主要有两种方法：拉式和推式。以下分别说明。
谁可能需要 PEG
- 中风后吞咽困难，或患有帕金森病、运动神经元病等疾病，吃喝时食物可能呛进肺部
- 头颈部癌症或食道癌，包括放疗前或放疗期间吞咽疼痛或狭窄
- 需要管饲超过几个星期的人。如果时间较短，通常用从鼻子放入的鼻胃管。见鼻胃管还是 PEG。
是否适合做 PEG，需要由病人、家属和医生一起决定。对于晚期失智症患者，喂食管不一定能改善舒适度或延长寿命，所以要仔细商量。
拉式（Pull method）
这是传统的 PEG 置管方法。
- 把胃镜放进胃里，轻轻打气，让胃贴近腹壁。
- 通过胃镜灯光透出皮肤的位置，以及在腹部按压时从胃内看到的凹陷，找出最合适的位置。
- 局部麻醉后，在皮肤上开一个小切口，把针从皮肤穿进胃里，再从针里穿入一条细导丝。
- 胃镜夹住导丝，把它从口腔带出来。
- 把喂食管绑在导丝上，然后从腹部一侧拉导丝，喂食管就从口腔经过食道和胃，被拉出皮肤外。
- 喂食管末端的软固定盘贴住胃壁内侧，皮肤外再用固定器固定。
拉式置管后，肚子外会有一条长的喂食管。因为喂食管要经过口腔和喉咙，所以不太适合喉咙或食道狭窄、或在这些部位有癌症的病人。
推式（Push method）
推式（也称为导入器法或直接穿刺法）是把喂食管直接从腹壁放进胃里，不经过口腔。它最大的好处是可以一开始就放入低位纽扣管（例如 MIC-KEY），而不是长的喂食管。
- 和拉式一样，先把胃镜放进胃里观察并选择位置。
- 先用两个或以上的小固定扣（T-fastener），用针穿过皮肤，把胃固定在腹壁上，让开口愈合期间胃不会移位。
- 局部麻醉后，在固定扣之间把针和导丝穿进胃里，再把开口轻轻扩大。
- 测量腹壁开口的长度，把合适尺寸的低位纽扣管推进去，在胃里把水球注满水，固定纽扣管。
纽扣管几乎平贴在皮肤上，肚子外没有长管子垂着。只在灌食时才接上延长管，所以比较整齐，不容易被拉扯，病人活动和家属照顾都比较方便。因为不经过口腔，推式也适合喉咙或食道狭窄的病人，例如头颈部癌症或食道癌患者。过程中仍需要用细胃镜观察胃内。开口愈合后，固定扣一般在几个星期后拆除或自行脱落。谢医生会向您解释哪一种方法适合您。
| 拉式 | 推式 | |
|---|---|---|
| 经过口腔 | 是 | 否 |
| 喂食管类型 | 长的 PEG 喂食管 | 一开始就是低位纽扣管 |
| 胃内固定方式 | 软固定盘 | 水球 |
| 舒适度 | 肚子外有一条长管子 | 平贴的纽扣管，整体较舒服 |
| 被拉出的风险 | 较高 | 较低 |
| 更换喂食管 | 每6至9个月 | 每6至9个月 |
在谢医生的诊所，推式纽扣管是大多数人的选择，因为被拉出的风险较低，整体也比较舒服。
鼻胃管还是 PEG？
鼻胃管（NG tube）是从鼻子放入，经过喉咙和食道进入胃里。它在病床边就可以放，不需要镇静；如果预计只需要管饲几个星期，通常先用鼻胃管。如果需要较长时间管饲，PEG 一般更舒服、更可靠。
| 鼻胃管（经鼻子） | PEG（经腹部） | |
|---|---|---|
| 怎样放 | 在病床边，不需要镇静 | 在镇静下做胃镜的小手术 |
| 适合 | 短期管饲，一般几个星期 | 较长期管饲，一般超过约4个星期 |
| 舒适度 | 可能刺激鼻子和喉咙，有些人难以忍受 | 伤口愈合后一般较舒服，鼻子和喉咙里没有管子 |
| 外观 | 在脸上看得到，用胶布贴在鼻子上 | 藏在衣服下面 |
| 脱出或被拉出 | 常见，特别是神志不清的病人，脱出后要重新放 | 少很多，纽扣管更不容易被拉出 |
| 检查位置 | 每次放入后和灌食前都要确认位置 | 已经固定，不需要例行检查位置 |
| 吞咽训练 | 训练时管子还在喉咙里 | 喉咙没有管子，方便吞咽训练 |
| 更换 | 每几个星期，或每次脱出时 | 每6至9个月，通常在诊所更换 |
两种管子都不能完全防止口水或反流的营养液引起肺炎，所以灌食时和灌食后都要把头部抬高。如果言语治疗师认为安全，用任何一种管子时都可能仍可从口里吃少量食物。
检查前
- 检查前约六小时不要进食或灌食。
- 请告诉诊所您是否服用抗凝血药（“薄血药”）、糖尿病药，以及有没有过敏。有些药物需要调整或暂停，也可能需要验血检查凝血功能。
- 一般会在检查前打一剂抗生素，减少喂食管伤口感染的风险。
- 签同意书前，谢医生会向病人和家属解释原因、方法和风险。
检查过程
在镇静下进行，皮肤用局部麻醉。一般需要约20至30分钟。
检查后
喂食管周围几天内有些疼痛很常见，用一般止痛药就可以缓解。几个小时后，按照医护团队的指示，先从管子给水，再开始灌食。已经住院的病人会继续住院；其他病人一般需要留院观察一段时间。护士和营养师会教家属怎样灌食和照顾喂食管。
在家照顾喂食管
- 头部抬高：灌食时及灌食后一段时间，头部至少抬高30至45度，减少食物呛进肺部的机会。
- 用清水冲管：灌食前后，以及给药前、每种药之间和给药后，都要用水冲管。
- 给药：尽量用药水；否则把药片磨细，用少量水溶解。一次给一种，绝对不要混进营养液里。有些药片不能磨碎，磨之前请先问清楚。
- 每天护理皮肤：用温水和温和的肥皂清洗喂食管周围，然后擦干。大多数皮肤问题都是潮湿引起的。伤口愈合后一般不需要敷料。
- 转动喂食管：伤口愈合后，每天把喂食管转一整圈，并检查它可以前后移动几毫米。太紧会压伤皮肤，太松会渗漏。
- 不要拉扯喂食管：管线要收好，帮病人翻身、穿衣或移动时要小心。
- 管子堵塞时：用针筒装温水，轻轻推拉几次。绝对不要用棍子、铁丝或汽水。
喂食管周围有一点粉红、湿润、凸起的皮肤很常见，不是急症。下次复诊时告诉医生即可。
喂食管脱出怎么办
开口可能在几个小时内开始收缩。请用干净的纱布或布盖住开口，马上到诊所或医院；非办公时间请到最近的急诊部。把旧的喂食管一起带来。不要自己把管子塞回去，特别是在置管后的头几个星期，开口还没有完全愈合。
什么时候要求医
- 灌食时或灌食后咳嗽、呛到或呼吸困难：立刻停止灌食，扶病人坐起，马上求助
- 发烧、呕吐，或肚子肿胀变硬
- 喂食管周围红肿扩散、有脓或出血
- 胃里的东西从喂食管周围漏出来
- 灌食时疼痛，或喂食管转不动
- 温水也冲不通的堵塞
更换喂食管
无论哪一种方法，喂食管一般每6至9个月更换一次。拉式 PEG 喂食管通常从同一个开口换成低位纽扣管，很多情况下不需要再做胃镜。推式一开始就已经是纽扣管，在诊所更换。纽扣管每6至9个月更换一次，中间可能需要检查水球里的水。如果病人体重明显增加或减少，纽扣管可能需要换尺寸。
安全吗？
PEG 置管是常见的手术。最常见的是轻微问题，例如伤口疼痛、轻度感染或渗漏，经过护理一般会好转。出血、伤及肠道、腹腔感染或食物呛进肺部等严重并发症并不常见。如果外固定器长期太紧，胃内的固定盘可能陷进胃壁里，这也是为什么每天要转动和检查喂食管。
保险
谢医生是 AIA、Great Eastern、HSBC Life、Income、Prudential、Raffles Shield 和 Singlife 综合健保计划（Integrated Shield Plans）的专科医生名单成员，也在多家公司医疗保险的名单上（查看全部名单）。具体保障请向您的保险公司查询。
本页内容仅供一般参考，不能取代医生诊治。由谢重庆医生审阅，2026-11-07。预约门诊。